ОСНОВНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ У ДЕТЕЙ ДО 3-Х ЛЕТ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ.
Формирование опорно-двигательного аппарата продолжается с момента рождения и до 15 лет, поэтому так важно родителям обращать внимание на малейшие отклонения в развитии ребенка и своевременно обращаться к ортопеду.
Главными ортопедическими проблемами у малышей являются:
кривошея;
дисплазия тазобедренных суставов;
плоскостопие;
косолапость;
искривление позвоночника.
КРИВОШЕЯ.
Если кривошея у младенца обусловлена нарушениями во внутриутробном развитии, она может быть обнаружена уже на 1-м месяце жизни. Приобретенная (костная) форма заболевания развивается уже в школьном возрасте.
Врожденную кривошею (мышечную) диагностируют обычно в роддоме. Если этого не произошло, то выявляют патологию в 2-3 месяца у мальчиков и в 4-6 месяцев у девочек (развитие костно-мышечной системы у девочек более медленное).
Мышечная кривошея связана с нарушением развития или патологическим спазмом мышц с одной стороны. Клинически проявляется она уже в месячном возрасте постоянным поворотом головки малыша в одну сторону. В 2-3 мес. голова повернута и запрокинута несколько назад; при этом развернуты в стороны лопатки.
К 5-6 месяцам отмечается уже асимметрия шеи, лица и надплечий, искривление позвоночника в шейно-грудном отделе, выраженный поворот головы. Позже развивается косоглазие. Не заметить эти проявления сложно.
С первых недель или месяцев жизни может развиться и установочная (или привычная) кривошея, связанная с постоянным положением ребенка в кроватке. Иногда малыша носят на одном и том же боку на руках. Такую кривошею можно устранить за несколько недель, укладывая ребенка поочередно в разные стороны кроватки.
Чем раньше выявлена патология, тем более эффективным будет лечение. Назначаются массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры (электрофорез с лидазой, аппликации парафина).
При отсутствии эффекта от консервативной терапии (чаще это бывает при диагностике кривошеи к 6 месяцам) проводится достаточно сложное оперативное лечение (после 1,5-2 лет). Если лечение не будет проведено в этом возрасте, то после 6 лет даже операция не всегда результативна.
ДИСПЛАЗИЯ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ.
Аномалия тазобедренного сустава может не иметь четких проявлений на первых месяцах жизни и не диагностироваться даже опытными ортопедами при первом осмотре.
Из-за слабости связочного аппарата головка бедренной кости выходит из ее нормального положения в суставе.
При этом может возникать:
предвывих: головка бедра свободно перемещается внутри сустава;
подвывих: головка бедренной кости может вывихиваться из вертлужной впадины в суставе и возвращаться в нее;
истинный вывих: головка бедра находится вне сустава.
Частота развития патологии: предвывих и подвывих встречается у 1 из 100 новорожденных, а истинный вывих – у 1 из 800-1000 младенцев. Причем 60% деток с дисплазией – первенцы, а у 30-50% было ягодичное предлежание (наиболее высокий риск истинного вывиха). Способствуют нестабильности сустава также материнские гормоны перед родами.
До 4-месячного возраста диагностируют дисплазию с помощью УЗИ, так как на рентгенограмме до этого возраста хрящевую ткань головки бедренной кости не видно.
С полугодовалого возраста можно заметить асимметрию кожных складок и разную длину ножек малыша.
Неодинаковая длина конечностей приводит впоследствии к «утиной» походке (вперевалку), хромоте, ходьбе на пальчиках, искривлению позвоночника.
Лечение должен назначить ортопед. Широкое пеленание грудничка, при помощи которого родители пытаются сами справиться с проблемой, не только неэффективно, но даже может привести к чрезмерному растяжению суставной сумки, т.е. к неправильному развитию сустава.
Оптимальным является применение в течение 1-2 мес. стремян Павлика или шины Фрейка. Они помогают обеспечить правильное положение головки бедра в вертлужной впадине, нормальное развитие головки бедра и связочного аппарата.
Эффективность стремян достигает 95%. Контроль сроков лечения осуществляется с помощью УЗИ.
Если родители упускают время лечения до 6-месячного возраста, то проводится закрытое вправление бедра под наркозом. До 1,5-годовалого возраста закрытое вправление является основным методом лечения.
В более старшем возрасте проводится оперативное лечение.
ПЛОСКОСТОПИЕ.
У всех деток при рождении отмечается плоскостопие. Занимаясь с ребенком массажем и гимнастикой, родители укрепляют мышечно-связочный аппарат его стоп. К году, когда ребенок начинает ходить, нужно правильно подобрать обувь для формирования нормального свода стопы, образованного межкостными связками.
Обувь должна иметь небольшой каблучок, приподнимающий пятку и способствующий укреплению и развитию связок. Важна и хорошая фиксация обуви на ноге. Обувь с открытой пяткой («шлепанцы», босоножки) до 3 лет не рекомендуется.
Деформация стопы в виде плоскостопия – наиболее распространенная патология опорно-связочного аппарата. Именно свод стопы обеспечивает амортизацию тела при движении. Различают 2 продольных и 1 поперечный свод. Деформация этих сводов приводит к поперечному или продольному плоскостопию.
Различают и врожденную форму (редко встречающуюся) продольного плоскостопия, как порок внутриутробного развития. Диагностируется она в роддоме: передний отдел стопы «вывернут» наружу, подошва имеет заметную выпуклость. Чаще поражается одна стопа. Лечение заключается в поэтапном исправлении дефекта при помощи гипсовых повязок. При отсутствии эффекта проводят оперативное лечение.
У деток до 2 лет плоский продольный свод. Роль амортизатора выполняет жировая «подушечка» на подошве. Процесс формирования стопы продолжается до 5-6 лет. В этом возрасте и определяют наличие или отсутствие приобретенного плоскостопия.
Виды приобретенного плоскостопия:
паралитическое (последствие поражения нервной системы, например, при полиомиелите);
рахитическое (избыточная эластичность связок при слабости мышц стопы при рахите или истощении ребенка);
статическое (наиболее частое, развивается из-за перегрузок при избыточном весе);
травматическое (после перелома костей стопы с повреждением связок и длительном применении гипсовой повязки).
В 3 года врач может провести предварительную оценку стопы и выявить склонность к развитию плоскостопия или его начальные проявления.
Ранние признаки развивающегося плоскостопия могут заметить родители у малыша с 2-3 лет:
быстрая утомляемость при непродолжительной ходьбе (ребенок просится в коляску или на руки);
новая обувь после 1-2-месячной носки стаптывается по внутреннему краю каблука или подошвы, голенище деформируется внутрь).
Чем раньше выявлено плоскостопие, тем благоприятнее происходит его коррекция. Из консервативных методов назначаются лечебный массаж и специальные упражнения (катание стопами специального валика и др.), физиотерапия, ванночки с морской солью. Важную роль играет и правильно подобранная обувь.
КОСОЛАПОСТЬ.
Косолапостью называют врожденную деформацию стопы младенца. При этом стопа имеет подошвенное сгибание, приведена и обращена внутрь. В процессе развития ребенка деформация усиливается, возрастает нагрузка на наружный край стопы, где формируются мозоли.
Косолапость занимает первое место среди врожденных патологий опорно-двигательного аппарата и встречается у 1-4 новорожденных из 1000, в 10% случаев она сочетается с другими пороками развития. Чаще отмечается 2-сторонняя аномалия, у девочек в 2-3 р. реже, чем у мальчиков. В тяжелых случаях в последующем развивается деформация костей голени, голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, атрофия мышц.
Возможные причины развития врожденной косолапости:
неправильное положение плода;
маловодие;
воздействие химических вредностей на материнский организм;
Врожденная косолапость определяется сразу после рождения, диагноз подтверждается при УЗИ (исследуют хрящевую ткань стопы).
Чем раньше проведено лечение, тем оно успешнее.
Основные методы лечения косолапости:
гипсовая фиксация стопы применяется с 5-7 дня жизни, повязка меняется каждые 2 недели; эффективность его 58%;
гипсование с 2-недель жизни методом Понсети: специальная техника гипсования со сменой повязок каждые 5-7 дней способствует растяжению связок; лечение длится до 2 месяцев, после чего ребенку назначается ношение специальной фиксирующей обуви; эффективность метода около 90%;
сверхэластичные конструкции; из особого материала с памятью формы изготавливаются лонгеты, позволяющие проводить постоянную коррекцию;
бинтование в сочетании с занятиями специальной гимнастикой применяется при легкой степени дефекта;
оперативное лечение по различным методикам (при неэффективности консервативного лечения, при поздней диагностике);
массаж голени и стопы (тонизирующий и расслабляющий), как компонент комплексного лечения;
кинезотерапия (активная лечебная гимнастика) или мануальная терапия, направленные на увеличение активности мышц, растяжение тканей;
физиолечение для повышения растяжимости и сокращаемости мышц, улучшения кровообращения; применяется после 2 лет;
медикаментозная терапия: назначение препаратов, улучшающих проходимость нервных импульсов (витамины группы В, прозерин).
ИСКРИВЛЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА.
Причин возникновения проблем с позвоночником достаточно много: наследственная предрасположенность, родовые травмы, разная длина ног и др.
При разной длине ног (распространенная патология) уже на раннем этапе необходимо использование ортопедических стелек, подобранных врачом, для выравнивания таза, предупреждения развития сколиоза и формирования правильных изгибов позвоночника.
Уже в 2-3 года ортопед при осмотре оценивает правильность осанки, состояние стоп. Продольное плоскостопие приведет к возникновению в будущем статического сколиоза (искривление позвоночника в сторону), а поперечное плоскостопие – к статическому кифозу (искривлении позвоночника в передне-заднем направлении). Сочетание обоих видов плоскостопия станет причиной кифосколиоза.
Кроме того, у грудничков может быть выявлен младенческий (идиопатический) сколиоз. Он встречается реже, чем у старших детей. Выявляется педиатрами при осмотре младенца в положении лежа на животе: позвоночник имеет дугу, и ямка на затылке не на одной линии с межъягодичной щелью.
Но чаще эта патология обнаруживается в 5-6 мес., когда дети уверенно сидят. Становится заметно, что в положении сидя у малыша не прямая спина, а головка несколько отклонена в сторону. В этих случаях ортопед назначает рентгенограмму позвоночника для исключения других причин сколиоза.
Младенческий сколиоз поддается коррекции в течение 2-3 месяцев с помощью подобранной врачом лечебной гимнастики. Ее может ежедневно проводить методист по ЛФК или мама, им обученная. В тяжелых случаях ЛФК дополняет применение гипсовой «кроватки», в которую помещают ребенка на ночь и на несколько часов днем.
Исход нелеченного идиопатического сколиоза разный: в некоторых случаях он проходит спонтанно, в других же – прогноз очень плохой. Чем раньше выявлен и пролечен младенческий сколиоз, тем благоприятнее прогноз. До 2 лет деформация может иметь обратное развитие, но самоизлечение наступает редко. При начальном развитии идиопатического сколиоза у детей после 2 лет прогноз неблагоприятный.
Резюме для родителей:
В раннем детском возрасте патологии опорно-двигательного аппарата достаточно широко распространены. При своевременном их выявлении и лечении больше шансов на эффективность лечебных мероприятий.
Игнорировать регулярные осмотры ортопеда родителям не следует. Не менее серьезного отношения требует и выполнение всех рекомендаций ортопеда. Многие родители считают лечебную физкультуру необязательным компонентом лечения, в то время как она может многое изменить в эффективности лечебного курса и прогнозе.
Такое отношение может привести к серьезным осложнениям для ребенка на протяжении всей жизни или к необходимости оперативного лечения.
Автор: Соколова Л. С.
АТАМАНСКАЯ СЕРИЯ
Головатый
ч.1 Сечь
Антон Андреевич Головатый. Сын старшины из села Новые Санжары, что на Полтавщине. Получив хорошее домашнее образование, мальчик продолжил обучение в Киевской бурсе. Обладая гибким умом, Антон показал незаурядные способности в науках, у него открылся музыкальный дар, он сам писал стихи, сочинял музыку и исполнял на бандуре свои песни.
В Сечи Головатый появился в 1757 году, где и записался в Кущёвский курень. В 1762-м, уже будучи куренным атаманом, Антон был включен в список делегации, которая отправлялась в столицу на торжества, посвящённые коронованию Екатерины II. Будучи в Петербурге он, как незаурядный исполнитель народных песен, был представлен императрице и даже спел для неё песню, аккомпанируя себе на бандуре.
Как человек грамотный и обладающий дипломатическими способностями, Антон выполнял множество поручений по судебным делам и земельным спорам, что и способствовало его назначению, в 1768 году, на должность войскового писаря.
Ликвидация Запорожской Сечи сыграла на руку Головатому. Воспользовавшись предложением о переходе на русскую службу, он поступил служить в Екатеринославское наместничество. Получил земельный надел и, в 1777 году, чин поручика. В 1779-м он уже капитан, а в 1787 – секунд-майор. После победы в «лиманском сражении», отряд казацких чаек был преобразован в Черноморскую казацкую флотилию и возглавил её Антон Головатый. Тогда же Войско верных казаков запорожских стало называться Войском верных казаков черноморских и Григорий Потёмкин решил переселить переименованное войско с берегов Буга на новое место – Керченский Кут и Тамань.
В том же, 1788 году, в ноябре месяце, новообразованная флотилия провела ещё одну блестящую операцию, взятие Очакова. 7 ноября казаки овладели укреплённым островом Березань, замкнув кольцо блокады вокруг Очакова и, в конце месяца, штурмом взяли город. За этот бой, в мае 1789 года, Головатый получил свою первую награду – Орден Святого Георгия 4 степени. Буквально через несколько дней после этого события был ранен войсковой атаман Захарий Чепега, который возглавлял войско вместо погибшего Билого и Головатый, на время лечения Чепеги, принял командование над всем войском.
Головатый
ч.3 Кубань
На многострадальной земле воцарился мир. Казакам были дарованы земли, протянувшиеся вдоль Чёрного моря от Днестра до Буга, а само войско, по привычке, вновь было переименовано. Теперь это стало «Черноморское казачье войско». Тамань, Керченский кут и новые земли – вроде бы много, но казаки так не считали. Запорожцы, что ты скажешь? Со стороны глянешь – казак! Настоящий орёл, а в душу заглянёшь – там хохол притаился. И, в 1792 году, во главе делегации, отправился Антон Андреевич в столицу. Была у него задумка как, в дополнение к Тамани, «отжать» у императрицы ещё и «окрестности». Под «окрестностями» подразумевалось Правобережье Кубани. Недурно?
Прошение было подано в марте, но вот Высочайшего решения пришлось ожидать целых два месяца. Предупреждали ведь придворные чиновники, чтобы не просил много. Только что получил и ещё требовать, как это воспримет императрица? Как намёк на свою скупость? Велик риск, но Антон Андреевич решился. Да и надежда на старого друга-покровителя была, князя Потёмкина. Во время аудиенции Головатый задействовал все свои знания и эрудицию. Он говорил о науках и поэзии, юриспруденции и музыке, читал свои стихи, дискутировал с императрицей о новых научных достижениях и всё это…..на латыни. Государыня впала в такой ступор, что подарила «в вечное и потомственное владение» не только кубанские земли, но и подаренную четыре года назад Потёмкиным Тамань. Впрочем, Антон Андреевич деликатно сделал вид, что не заметил такого конфуза. Официальные бумаги были вручены делегатам на специальном приёме в июне 1792 года.
Ошеломительный успех предприятия сделал Головатого необычайно популярным в Войске. Но! Дома его ждала беда. Умерла его единственная дочь Мария и переезд на Кубань был отложен. Антон Андреевич продал дом и имение. На вырученные деньги была построена небольшая церковь над могилой дочери. Весной, с первыми тёплыми деньками, Головатый повёл на Кубань крупный отряд семейных казаков. Переселенцы достигли своей цели к середине июля и здесь Антона Андреевича ждало новое горькое известие.
Умер его старый друг и покровитель князь Григорий Потёмкин. На место Потёмкина пришёл Платон Зубов. Это был последний фаворит императрицы Екатерины. В том же, 1793 году, Зубов был жалован чином генерал-губернатора Харькова, Екатеринослава и Таврии, что, собственно, делало его непосредственным начальником Черноморского казачьего войска.
ИЗ ИСТОРИИ КАЗАЧЕСТВА Азов
ч.10 Караван
Наконец-то в Дон, с моря, вошел караван. Рады были все. Турки, что им хоть что-то привезли, казаки, что не проморгали подарки. Когда стало темнеть, три сотни пластунов аккуратно выбрались через подземные лазы к берегу Дона и подняли притопленные струги. Потихоньку, незаметно, станичники подобрались к эскадре. Атака! Пока одни бились с охраной, другие бросились к пороховым погребам. Первый взрыв! Паника. Что чувствует человек, сидящий на сундуке с порохом? Правильно, ничего. А если у стенки сундука горит костёр? Тогда ему становится неуютно. Турки тоже люди, поэтому, со всей возможной поспешностью, принялись разводить суда в стороны. Возникла свалка на воде. До казаков уже никому не было дела и они потихоньку сошли на берег. А суда всё рвались и рвались. Зарево стояло над Доном.
Возвращаясь в крепость, пластуны напоролись на крупный отряд турок. Завязался неравный бой. Казаки откатывались к реке. Все понимали, что помощи ждать неоткуда. Если гарнизон пойдет на выручку – погибнут все. И тут случилось чудо!
Ворота крепости распахнулись и оттуда вырвался отряд запорожцев. Сераскер оживился. Вот она – победа! Сейчас лавина сипахов сомнет казаков и, на их плечах, ворвётся в город! Ага, как же.
Отряд казаков вытянулся тонким и острым клином и изогнулся наподобие серпа. Остриё этого серпа, как бритва, разрезало элиту Османской империи. При этом, та часть, что оказалась с внешней стороны «серпа», просто пронеслась мимо, а та, что попала во внутренний изгиб… С теми плохо получилось. Их как-то крутануло, по касательной, затем они оказались выбиты из сёдел, а, спустя минуту, их не стало. В живых. Те, что промчались мимо, стали останавливаться, оглядываться в недоумении, пытаться изобразить что-то вроде боевого построения. За это время запорожцы забрали товарищей и вернулись в крепость. Хусейн-паша подобрал челюсть и разочарованно вздохнул.
Правовое закрепление сословного статуса казачества (XVIII-XIX вв.)
Голованова С.А.
Важными компонентами характеристики казачества как определенной исторической системы являются этничность и сословность. Исследователи постоянно подчеркивают синтез этнического и сословного в казачестве. Этничность, на наш взгляд, следует рассматривать как внутреннюю характеристику системы, а сословность как внешнюю оболочку, через которую шел процесс «вживления» в российскую историческую систему.
Проблема сословий это, прежде всего, проблема социальной дифференциации общества. Определенная социальная дифференциация была свойственна и для ранних казачьих сообществ. Главную роль в принятии решений на Кругу играли так называемые «старые казаки», из числа которых выбирали атаманов. В источниках есть данные, согласно которым атаманы опирались на «домовитую» часть казачества и на «атаманову станицу».
С другой стороны упоминаются «сирома» и «голутвенное» казачество. Но отношения между отдельными группами внутри казачьей общины строились не на основе эксплуатации, а скорее, напротив, в условиях типичного для традиционных общин разделения их членов по возрасту, профессиональным навыкам. Огромное значение имел и личный авторитет члена сообщества.
Превращение казачества в сословие относится к XVIII – первой половине XIX в. Связано это с включением казачьих войск в общую систему государственного управления России, с законодательным оформлением обязанностей и прав казаков, их особой социальной функции в государстве. Сословное состояние казачества было обозначено и закреплено Положениями о войсках. В 1835 г. казачьи формирования были отнесены к департаменту военных поселений с введением специального отделения иррегулярных войск. В период с 1836 по 1840 г. управление казаками окончательно было подчинено военному министерству. Казачество не только законодательно стало сословием, но и внутри него возникает сословное деление, характерное в целом для страны. Происходит выделение офицерско-чиновничьего слоя. Согласно актам 14 февраля 1775 г., 22 сентября 1798 г., 29 сентября и 13 ноября 1802 г., 9 июня 1812 г., 26 мая 1835 г., 11 июня 1845 г., 23 февраля 1848 г. казачьи офицеры в Донском, Уральском, Черноморском, Астраханском, Оренбургском, Сибирском линейном и Кавказском линейном войсках были не только уравнены с армейскими, но и получили права потомственного и личного дворянства. По указу 9 декабря 1856 г. в связи с общей политикой правительства по ограничению дворянского сословия звание потомственного дворянина казаку стал давать лишь чин полковника.
Среди казаков появляются представители духовенства, купечества. Положениями 26 мая 1835 г., 14 февраля 1845 г., а также актами конца 50-х – начала 60-х гг. были узаконены «торговые общества» и «сотни мастеровых». Освобожденные от всякой службы, их члены в течение 30 лет обязаны были вести торговлю и изготовлять обмундирование, вооружение и амуницию для казаков всего войска. При этом торговцы вносили в войско ежегодно по 200 рублей каждый на военные надобности, а мастеровые работали за «умеренную» плату. Представители духовенства казачьего происхождения увольнялись из войскового сословия только на время – пока имели духовную должность, а потеряв ее, вновь становились казаками.
Таким образом, возникает своеобразная ситуация, когда казачество одновременно выступает и в качестве особого сословия, и имеет в свою очередь, общероссийскую сословную структуру. Следует отметить социальную открытость казачества, так как оно пополнялось выходцами из различных сословных групп, терявших прежнюю сословную специфику в казачьей среде. Однако со второй четверти XIX в. казачество становиться более замкнутым. Это проявилось в запрещении в ряде мест (особенно для помещичьих крестьян) или ограничении зачисления в казаки, в не разрешении выхода из войскового сословия. Казачки не имели права вступать в брак с представителями других сословий, а сами казаки не могли переходить на службу в другие ведомства и войска.
Казачество как военно-служилое сословие отличалось от других кругом обязанностей по отношению к государству и своему войску. Главной обязанностью казаков была военная служба, при этом обмундирование, воинское снаряжение и конь приобретались за свой счет. Кроме того, казаки выполняли многочисленные натуральные повинности в своей станице и на территории станичного юрта. Казаки платили также различные денежные сборы для нужд своего войска. К льготам и привилегиям казачества относились освобождение от уплаты налогов (в том числе подушной подати, государственного земского сбора), право беспошлинной торговли в пределах войсковой территории, особые права на пользование государственными землями и другими угодьями. Главной льготой казаков являлось обеспечение их землей, превосходившей крестьянские наделы.
Весной 1869 г. был принят закон о праве выхода казаков из войскового сословия. Главный комитет, разъясняя условия выхода из войскового сословия, признал необходимым «предоставить казакам беспрепятственное право перечисления в другие сословия на том основании, как это дозволяется вообще городским и сельским обывателям». Однако местные войсковые комитеты могли вводить ограничения: право выхода из сословия казаки имели только по окончании войсковой службы или полной непригодности к ней, получив при этом разрешение начальства. Заявив о выходе из войскового сословия, казак не мог порвать с ним навсегда, так как данное решение не распространялось на его сыновей, и они подлежали призыву на службу. Но самое главное – казак лишался земельного надела и фактически должен был выселиться с войсковой территории. Правом выхода из казачьего сословия воспользовались немногие и в первую очередь те, кто не считал себя «природным казаком». Военный министр Д.А. Милютин утверждал: «Действительно, настоящие, так называемые старые казаки никогда не перейдут добровольно в гражданское состояние; но главную роль играют здесь не экономические, а чисто нравственные причины. Казак дорожит своим званием потому, что с ним связана память о славном прошлом, боевые предания и обычаи, воспоминания об опасностях и подвигах».
Таким образом, казачество начинает переходить в сословное состояние с XVIII в., ко второй половины XIX в. оно стало безусловной реальностью.
Проблемы становления правового государства и гражданского общества в России: Материалы всероссийской научно-практической конференции XV Адлерские чтения – 2009 / Ред. колл.: С.А. Марков, А.А. Зайцев, Р.М. Ачагу, П.Е. Бойко, А.М. Виноградов, А.Г. Иванов, В.А. Кокориков, В.Н. Малейченко, В.Н.Петров, В.Н. Ратушняк, Б.А.Схатум, В.И. Черный, В.Е. Щетнев; Администрация Краснодарского края и др. Краснодар: Традиция, 2009. – 600с.
Свежие комментарии